姓名
性别
民族
系部
班级
学号
籍贯
家庭住址
入学时间
申请时间
乘车区间
补办（更换）原因
（注：
1、“系部”、“班级”填写全称如：机械工程系、18gb机制1班。
2、“入学时间”填写为：20XX年9月
3、“乘车区间”填写为：所去目的地，如果所去目的地为非生源地，则需出具相关户籍证明）
班导师签字
系学工办盖章：
银河galaxy娱乐游戏中心补办（更换）学生证申请表
1寸照片黏贴处（请加盖骑缝章）
备注：此表学工部留存备案。
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